Jeg gruer meg veldig for spinalpunksjon. Har jeg grunn til det?

Hei

Jeg forstår godt at du er nervøs for dette. Instinktivt tenker man jo at en nål i ryggen må være forferdelig. Selv har jeg spinalpunktert kanskje 40-50 pasienter, og de fleste av disse var engstelige på forhånd. Jeg kan med hånden på hjertet si at over 95% av de synes prosedyren var mye mindre ille enn det de på forhånd hadde sett for seg. Jeg tror mye av forklaringen bak dette er grundig informasjon på forhånd. La oss derfor sammen gå gjennom hva en spinalpunksjon egentlig er, og hvilke myter som finnes rundt dette.

Anatomi: Først må vi vite litt hvordan det ser ut der man skal utføre prosedyren. Jeg synes dette bildet er veldig beskrivende. Bildet viser et snitt av nedre del av ryggen til person som står med ryggen mot høyre. Det gule "røret" er et rør som inneholder en spesiell væske kalt cerebrospinalvæske. Dette røret kalles for spinalkanalen. Litt lenger opp i røret ser du en hvit "pølse" inni røret - dette er ryggmargen der det går masse nerver. Legg merke til at ryggmargen stopper ganske langt oppe slik at det finnes en god del spinalkanal nederst som ikke inneholder ryggmarg. Det er her spinalpunksjonen utføres. 

Spinalpunksjon: Så, hva er hensikten med spinalpunksjon? Noen tror at man skal ta prøve av ryggskjelettet. Andre tror man skal ta prøve av ryggmargen. Begge deler er feil. Alt man skal gjøre er å hente noen få milliliter av cerebrospinalvæsken. For å gjøre det fører man en kjempetynn nål mellom ryggtaggene (som du ser til høyre i bildet) og inn i det gule rommet. Så venter man i noen minutter til man har tappet nok væske, så er man ferdig. Det er tre ting som kan gjøre noe vondt, felles for de alle er at de er helt ufarlige. 1) Man har mye nerver i huden, så akkurat når man stikker gjennom huden kan det svi noe, akkurat som ved vanlig blodprøve. 2) På veien inn med nålen hender det at man kommer borti noen av ryggtaggene (som altså er en del av skjelettet). Dette er helt ufarlig siden ryggtaggene er solide saker som ikke tar skade overhodet av den lille nålen man setter inn. Av en eller annen grunn har naturen gitt oss nerver som kler utsiden av skjelettet. Så hvis man kommer borti ryggtaggene kan noen få ubehag (men det er altså helt ufarlig). 3) Når man er i spinalkanalen kan det hende man kommer borti noen nerver som går ut fra ryggmargen. Dette er også helt ufarlig og kan gi en strømliknende følelse ned i beina. Si gjerne fra til legen hvis du opplever dette, da det hjelper legen med å navigere nålen. Når man er ferdig får man et lite plaster på ryggen, og man kan gjøre det man ønsker (men man bør ikke få vann på såret med det første pga infeksjonsrisiko, slik som med alle sår). Tidligere anbefalte man sengeleie de første timene etterpå, men man vet nå at dette er poengløst og at man kan reise seg opp og gå med en gang.

Er det poeng med bedøvelse? Som hovedregel er det som gir mest smerter det øyeblikket hvor man penetrerer huden med en nål for første gang. Nedi dypet under huden har vi omtrent ikke nerver og er allerede 'naturlig bedøvd' fra naturen sin side. Hvis man skal sette bedøvelse må man jo også penetrere huden med en nål, nettopp for å sette bedøvelse. Derfor er det egentlig poengløst å sette bedøvelse for spinalpunksjon - det blir jo bare ett stikk ekstra uten noen særlig ekstra bedøvende effekt. Bedøvelse er primært hensiktsmessig hvis man skal gjøre mer i huden, for eksempel hvis man skal sy sting. 

Hvorfor er spinalpunksjon viktig?: Væsken i spinalkanalen er den samme væsken som hjernen 'bader/flyter' i. Ved sykdommer i hjernen og ryggmargen vil man ofte kunne påvise at noe er galt i denne væsken. Derfor kan analyse av denne væsken gi uvurderlig informasjon. Hjernen lager ny væske kontinuerlig, slik at det som tappes vil bli erstattet raskt.

Etter min mening har du altså ingenting å grue deg for. Min erfaring er at de som synes det er ubehagelig har fått for lite informasjon på forhånd. Når man vet at eventuell smerte under prosedyren ikke er farlig, og at det faktisk bare er litt væske som hentes ut, er de aller fleste komfortable med dette. 

Som ved alle prosedyrer finnes det noe risiko. For spinalpunksjon dreier dette seg hovedsakelig om to ting: 1) Blødning inn mot spinalkanalen og 2) infeksjon. Begge deler er meget sjeldne. Som regel gjelder dette folk som i utgangspunktet er disponert for blødninger og infeksjoner (folk som står på blodfortynnende eller har dårlig regulert diabetes for eksempel). Les mer om spinalpunksjon her. 

Masse god bedring og lykke til! Dette går nok helt fint. 

Med vennlig hilsen legen