Hva skriver leger i pasientjournalen? Kan jeg nekte legen å skrive noe?

Gutt, 18

Hva skriver leger i pasientjournalen? Etter at jeg gikk til legen en gang med symptomer, sa legen at jeg hadde migrene med aura. Det var greit nok. Det som var værre var at det ble stående i journalen, og der står det ennå. Jeg bare har hatt migrene 1 gang og det er over 2 år siden. Dette har vert veldig hemmende for meg i forhold til millitærtjeneste, og at jeg ikke kan søke meg til visse stillinger og ikke noen utdanninger på grunn av dette, en diagnose jeg ikke kjenner meg igjen i. Jeg har bestilt en legetime for å snakke med legen om dette. Det jeg lurer på da er om det er mulig å fjerne denne diagnosen, om jeg har en sterk sak og hvordan jeg bør gå frem. Vil dette stå i journalen etterpå? Jeg har også blitt redd for å gå til legen på grunn av dette, og er redd for flere negative konsekvenser om forsvaret eller andre får tak i journalen. Er det også mulig å velge hva legen skal skrive, og om det er mulig å nekte legen å skrive noe i framtidige besøk?

Svar

Spørsmålet og svaret er mer enn ett år gammelt. Endringer i lovverk og regelverk kan ha skjedd etter den tid. Se spørsmål og svar som ligner for nyere spørsmål.

Hei!

Leger har journalføringsplikt etter helsepersonelloven. Det betyr at legen er lovpålagt å journalføre vurderingene legen gjør i løpet av legetimen og behandlingen som gis. Det betyr at når legen tenkte at symptomene dine var forenlig med migrene så kan ikke legen velge og ikke skrive dette, det ville vært en form for feilbehandling. At man har hatt migrene en gang for mange år siden vil dog vanligvis ikke gi noen begrensninger i henhold til utdanning, forsikring, førerkort eller noen andre forhold.

Du kan absolutt oppsøke legen din for å prate om migrenehistorikken og journalen. Om legen mener at du ikke hadde migrene likevel, eller at du ikke har migrene nå, så skal legen journalføre dette. Informasjon skal som hovedregel ikke slettes fra en journal, men man kan korrigere det ved å skrive inn ny informasjon.

Du kan ikke bestemme hva legen skal skrive i journalen, eller nekte legen å føre journal, det er som nevnt lovpålagt.

Håper svaret var oppklarende!

Mvh

Legen, ung.no

Besvart: 4.7.2024